慢性前列腺炎

   (此篇文章發表於中華民國傳統醫學雜誌)

(一)前言:

        在門診中常有慢性前列腺炎(慢性攝護腺炎)的病患來中醫就診,這些病患通常在西醫已治療了一段時間,因為療效不佳,所以轉求中醫醫治,希望能獲得較滿意的療效。在他們的主訴中常會敘述到,因為常年累月的服用藥物(西藥),而造成腸胃的不適、掉髮、腰酸背痛或陽痿、性慾減少等症狀,給這些病患精神上帶來了極大的困惱。因為前列腺的位置較為特殊,有利於尿道的細菌進入腺體,又常與泌尿生殖系統的其他炎症交互感染,使得病灶周圍組織容易纖維化,造成抗生素無法有效進入前列腺體,臨床上療效不佳,病程經久難愈,加上男性這一方面的毛病又諱疾忌醫,常自己會去購買補藥或抗生素之類藥物服用,如此惡性循環下,病患都有一種悲觀失望的心態,他們至中醫就診也抱持著一種姑且一試的心理,因此中醫對慢性前列腺炎的治療很值得我們深入去探討。

 

(二)臨床診斷:

         慢性前列腺炎是男性生殖系統疾病中最常見的一種,好發生在20-40歲的青壯年,通常慢性前列腺炎並沒有什麼症狀,只偶而會感到會陰部或尿道深部有一些隱隱的酸痛,小便頻數或有灼熱感,餘瀝不盡,排尿後有少許分泌物,尤其喝酒或吃刺激食物或過勞後,症狀尤為明顯。目前一般把慢性前列腺炎分為二類,一為細菌性慢性前列腺炎,它通常是在急性尿道發炎,慢性尿道炎,身體其他部位感染(如牙齒、扁桃腺發炎….等),或其它泌尿道感染或菌血症之後發生,另一種為非細菌性慢性前列腺炎,它的發生和細菌性慢性前列腺炎的發炎程序迥然不同,一般認為是太久沒有射精或性行為太過頻繁,或則服用一些刺激性藥物或則病毒感染、結石…等等所致。臨床表現的症狀和細菌性慢性前列腺炎大致相同,唯非細菌性慢性前列腺炎則查不到病源菌。在臨床上慢性前列腺炎的診斷中,前列腺的觸診則比較特殊,前列腺位於膀胱下口,尿道穿過其中,輸精管從後上方穿入,開口於尿道內,我們檢查時可以用食指伸入直腸內進行前列腺的觸診(如圖1.),觸診中應注意前列腺的大小,硬度和有無壓痛、結節,中央溝是否存在及能否活動,分辨如下:

1.  急性前列腺炎---------------腺體常腫大,有明顯壓痛。

2.  慢性前列腺炎---------------腺體小,較硬,有時呈結節狀。

3.  前列腺肥大症---------------整個線體都增大,腺體堅實,然有彈性,中央溝存在。

4.  前列腺癌-------------------腺體呈結節狀質地堅硬如石,中央溝消失,晚期腺體不活動。            

 

         一般慢性前列腺炎的病患來中醫就診,通常在西醫已治療一段時間,所以不需要我們再做一些特殊的檢查;但有一點值得我們多留意,就是這些病患對疾病所造成身體的痛苦感覺並不大,反而對疾病所延伸的其他症狀像(失眠、頭暈、乏力、性功能障礙…..等精神症狀)倒比較在意,這些精神上所延伸的症狀不容我們疏忽。  

(三)中醫辨證論治:

       談到論治,慢性前列腺炎要歸屬於中醫何病症呢?應該不出〝淋〞、〝濁〞、〝痿〞、〝癃閉〞的範圍。《素問•痿論篇》曰「思想無窮,所願不得,意淫於外,入房太甚,宗筋弛縱,發為筋痿,乃為白淫。」王冰註曰「百物淫衍,如精之狀,因溲而下。」在慢性前列腺炎病患中常見尿道有白色分泌物,尤其當排尿終末或再大便時滴出,白淫即白色分泌物。又《醫宗金鑑•雜病心法•濁帶篇》曰「濁病精竅溺自清,檅物如膿陰內痛,赤熱精竭不及化,白寒溼熱敗精成。」可知濁病乃精竅病,過去把男性生殖系統歸屬於精室範圍,前列腺當然也不例外,溺與精,所出之道不同,淋病在溺道,濁病在精道,所以嚴格講慢性前列腺炎因屬中醫之〝濁〞病,但本病在急性發作期時,多和泌尿道交互感染,表現又類似〝淋〞症範圍。固一般書籍把它歸屬於中醫的〝精濁〞和〝勞淋〞中。現舉三個病例來看中醫之治法:

1.趙某 男40歲 住台北市 職業為機車修理業,經西醫診斷為慢性前列腺炎,已有4-5年病史,近來小便頻數(夜間7-8次,影響睡眠),量少,排尿時間久,近日應酬多飲酒後,小便常有灼熱感,大便用力時尿道有白色之分泌物,舌質紅,苔色黃膩,口苦,脈滑,身壯,診為溼熱內盛,用導赤散加減治之。

2.陳某 男39歲 住台北市 職業為餐飲業,過去小便時少腹常有酸痛感,在小診所被當作性病服用一段時間的抗生素,後經某大醫院取前列腺液檢查,診斷為慢性前列腺炎,經治療並無明顯改善,轉求中醫治療,平日小便淋瀝不盡,尿後常有白色分泌物流出,少腹腫脹並有冷感,腰背酸痛,性慾減低,舌質淡白,苔薄白,脈細弦,診為腎陽虛,故以桂附地黃湯加減治之。

3.張某 男72歲 職業公務員退休,素有前列腺肥大,西醫建議手術治療,病患一直不敢開刀,近日因勞累後,小便不通,少腹腫脹不舒,舌質暗紅,有瘀點,舌體胖大,齒痕,脈沉,診為腎氣不足,瘀血內阻,故以金匱腎氣湯加活血化瘀藥治之。

            一用清熱化濕法,一用溫腎陽以利水法,一則用益腎氣和活血通利,雖同為慢性前列腺炎,但因證型之不同,治療方法亦有所不同,這是中醫治病的特色吧。臨床上慢性前列腺炎的病患病情多錯綜復雜,症候也不一,日久不愈,但治療總不離清熱利濕,活血化瘀,益腎固氣這三大原則,現略述於後:

1.清熱利濕:以清熱解毒,升清化濁,滲濕通淋和瀉肝經溼熱為主。通常方劑有八正散,龍膽瀉肝湯,導赤散,大分清飲等加減。

2.活血化瘀:以活血化瘀,行氣導滯為主。通常方劑有大黃牡丹皮湯,少腹逐瘀湯,桃紅四物湯等加減。古人說久病多屬瘀,本病病程長,因此瘀血是本病一個重要的病機,活血化瘀是治療本病一個很重要手段。

3.益腎固氣:以腎陰虛和腎陽虛來論治。
(1)
腎陰虛:以滋腎陰,瀉相火為主。通常方劑為知柏地黃湯等加減。  

     (2)腎陽虛:以溫補腎陽,化氣利水為主。通常方劑為桂附地黃湯等加減。

             雖然有發炎我們當用清熱解毒藥為主,但一昧的苦寒藥用久,是否也易造成機體的免疫功能低下,尤其是對非細菌性慢性前列腺炎的病患,有時因證配合溫補藥常有不錯的療效。

           當然除了內服藥物外也可以配合針灸治療,或則溫水坐浴後前列腺按摩以加強療效。針灸治療取腎俞、膀胱俞、關元、三陰交等穴位,每二天一次,每次留針15—20分鐘,另囑病患每日溫水坐浴後按摩少腹(如圖2.)順序逐次輕壓前列腺及精囊,但急性發作時是禁止按摩的。

  

(四)結論:

         治療慢性疾病,本來就是就是中醫的一個特色,但相對的慢性病痊癒較慢,也是給中醫的一個考驗,尤其慢性前列腺炎病患,他來中醫就診,通常已經歷了一段很長的病程,所以這些患者往往精神的負擔超過疾病本身所帶來的痛苦,因之精神的治療與藥物的治療有相同的重要性,而病患的主訴中也常把性功能的障礙,怪罪於前列腺炎所造成的,其實很大程度上這都是精神因素所引起的,更有甚者,病患常道聽塗說把前列腺液的分泌,認為是〝腎虧〞、〝滑精〞,於是自做主張,大服補腎藥物,更加深疾病的難治,因此要先給病患信心,和改正這些不正確的觀念倒相當的重要,更何況在許多病歷上也驗證中醫在治療慢性前列腺炎有不錯的效果。本來慢性病病患就應該比正常人有更規律的生活習慣,所以除了規定病人按時服藥外,也必須督促他要有規律的工作和生活習慣,禁止喝酒避免辛辣等刺激食物,正常的性生活,不得縱慾,平常多泡熱水做腹部前列腺的按摩,一定會對本病的痊癒有很大的幫助。